專(zhuān)家講科普
最近一個(gè)患者來(lái)拿著CT報(bào)告來(lái)咨詢(xún)，醫(yī)生我這個(gè)包塊能不能做穿刺？一定要做嗎？有危險(xiǎn)嗎？做了穿刺能診斷清楚嗎？
帶著患者這一系列疑問(wèn)，我仔細(xì)查看CT片子并用彩超評(píng)估，患者右上肺一個(gè)巨大實(shí)性包塊，回聲不均勻，可見(jiàn)少許血流，評(píng)估后告訴患者穿刺路徑是有，但是包塊太大，經(jīng)驗(yàn)判斷肯定有壞死區(qū)，如果能穿刺到活性腫塊就能診斷，如果穿刺到壞死區(qū)域就要重新穿刺?？紤]到患者年齡大，也對(duì)穿刺懼怕?lián)鷳n(yōu)，建議患者先做個(gè)超聲造影細(xì)致評(píng)估肺部腫塊，超聲造影能評(píng)估腫瘤內(nèi)部血流灌注及穿刺路徑上的大血管，有效指引操作者避開(kāi)穿刺路徑上的大血管及病灶內(nèi)壞死區(qū)域，提高穿刺活檢陽(yáng)性率，大大降低穿刺出血的風(fēng)險(xiǎn)性。
什么是超聲造影？
超聲造影又稱(chēng)聲學(xué)造影，是在常規(guī)超聲檢查上，通過(guò)靜脈注射超聲造影劑，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全程的顯示組織器官的血流灌注情況，通過(guò)對(duì)病灶增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)水平、血管構(gòu)筑特征、造影劑分布特征、增強(qiáng)消退模式等信息進(jìn)行綜合分析，廣泛應(yīng)用于病灶的良惡性判斷，腫塊的穿刺活檢引導(dǎo)，惡性腫瘤化療及微創(chuàng)介入術(shù)后療效評(píng)估等方面。
超聲造影安全么？
超聲造影劑使用劑量小，無(wú)需皮試，無(wú)肝腎毒性，造影劑主要經(jīng)肺代謝，不通過(guò)腎排出，具有較高的安全性。2020年世界超聲醫(yī)學(xué)與生物聯(lián)合會(huì)造影指南指出：成人、兒童及腔內(nèi)使用超聲造影劑是安全的。
超聲造影的優(yōu)勢(shì)有哪些呢？
雖然增強(qiáng)CT和MRI越來(lái)越普及，在許多病變上都能夠做到準(zhǔn)確定性，但不意味著可以替代超聲造影，這是因?yàn)槌曉煊坝兄约邯?dú)特的優(yōu)勢(shì)：
1．超聲造影可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全程的顯示造影劑在病灶中分布的過(guò)程及路徑，能夠更好的顯示組織器官的小血管及微血管的血流灌注情況，不僅能對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行判斷，還能對(duì)部分病灶的病理類(lèi)型進(jìn)行診斷。
2．超聲造影對(duì)小器官及體表包塊灌注過(guò)程顯示更清晰，觀察更仔細(xì)，對(duì)微小病灶顯示更敏感。
3．超聲造影無(wú)輻射，即使術(shù)中也能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復(fù)多次檢查。
4．超聲造影劑使用劑量小，不需要皮試，無(wú)輻射和肝腎毒性，安全可靠
1．用于病變的定性診斷。根據(jù)不同性質(zhì)病變?cè)诔曉煊霸鰪?qiáng)開(kāi)始時(shí)間及消退時(shí)間、增強(qiáng)程度、增強(qiáng)形態(tài)及不同時(shí)相的動(dòng)態(tài)變化模式等方面的區(qū)別，對(duì)肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、子宮、肺部、乳腺、甲狀腺等部位的病變進(jìn)行良惡性的判斷。
2．右心聲學(xué)造影，可用于卵圓孔未閉、各種發(fā)紺型及非發(fā)紺型先心病等，確定或提示是否存在分流；左心腔聲學(xué)造影，有助于心功能的準(zhǔn)確評(píng)估和心內(nèi)結(jié)構(gòu)的清晰顯示；心肌超聲造影，可顯示心肌缺血、鑒別心肌存活、評(píng)價(jià)介入治療療效和測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備。
3．用于外周血管，可提高多普勒超聲檢測(cè)的敏感性，檢測(cè)血管狹窄、閉塞及動(dòng)靜脈血栓，如頸動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，腎動(dòng)脈狹窄評(píng)估等。
4．用于實(shí)質(zhì)性器官創(chuàng)傷，超聲造影能精確定位創(chuàng)傷創(chuàng)口，在發(fā)現(xiàn)微小的創(chuàng)口同時(shí)可觀察是否存在活動(dòng)性出血等。
5．經(jīng)非血管途徑超聲造影，如膽道、輸尿管、輸卵管、囊腔等通暢性評(píng)估。
6．在超聲介入治療中的應(yīng)用。
超聲造影不僅在診斷各種疾病方面頗具優(yōu)勢(shì)，在超聲介入治療中更是應(yīng)用廣泛，它的作用是提高對(duì)比度，讓判斷更準(zhǔn)確，已經(jīng)成為超聲介入治療中不可或缺的一步。它有如下應(yīng)用：
1．在進(jìn)行穿刺活檢操作時(shí)，可以通過(guò)超聲造影指示腫瘤或病變的活性部位進(jìn)行穿刺，避免穿刺到壞死組織而無(wú)法得到結(jié)果。
2．在腫瘤周?chē)⑸涑曉煊皠┯兄陲@示引流的淋巴管和淋巴結(jié)，從而指示找到前哨淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。
3．在穿刺活檢或者消融手術(shù)前可以通過(guò)超聲造影明確病變的部位和范圍，從而指導(dǎo)下一步操作。
4．超聲造影除了可以反映臟器、病灶血流灌注情況外，還可以將造影劑注入機(jī)體的自然或病理性管腔中，使其形態(tài)，結(jié)構(gòu)清楚顯影。所以通過(guò)超聲造影可以評(píng)價(jià)囊腫是否與外界交通，從而指導(dǎo)能否進(jìn)行硬化治療。
5．評(píng)估腫瘤的TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)）及化療效果，指導(dǎo)及時(shí)更換治療方案。
6．通過(guò)超聲造影可以顯示普通超聲無(wú)法明確的病灶
7．消融術(shù)中指導(dǎo)殘余病灶消融及進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)估，避免再次消融治療
8．評(píng)估超聲介入術(shù)中的出血部位，進(jìn)行止血。
超聲造影在鑒別病變的良惡性、評(píng)估血管狹窄、斑塊穩(wěn)定性發(fā)揮出色作用。同時(shí)超聲造影聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)現(xiàn)已成為臨床上非常成熟的診療手段，通過(guò)超聲造影能清晰顯示病變大小、形態(tài)、內(nèi)部血流灌注情況這一優(yōu)勢(shì)，可以為醫(yī)生精確提示進(jìn)針部位、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)等，大大提高了介入操作的安全性、成功率，同時(shí)也為臨床制定治療方案提供了重要的指導(dǎo)意義。
廣信區(qū)人民醫(yī)院超聲介入室，已成熟開(kāi)展各臟器、腫瘤穿刺活檢等介入超聲診斷；開(kāi)展各種穿刺抽吸、置管引流等介入超聲治療以及專(zhuān)業(yè)超聲造影診斷評(píng)估，歡迎有需要的朋友咨詢(xún)就診。
